Инструкция Лафаксин XR таблетки 75 мг N28
Состав
действующее вещество: венлафаксина гидрохлорид;
1 таблетка содержит венлафаксина гидрохлорида 84,85 мг, что эквивалентно венлафаксина основе 75 мг;
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза 2208, этилцеллюлоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, оболочка (этилцеллюлозы водная дисперсия, дибутилсебацинат, гипромеллоза, макрогол 400.
Лекарственная форма
Таблетки пролонгированного действия.
Основные физико-химические свойства: белые выпуклые таблетки капсулоподобной формы, покрытые оболочкой.
Фармакотерапевтическая группа
Антидепрессанты. Код АТХ N06A X16.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Механизм действия
Механизм антидепрессивного действия венлафаксина у людей считается связанным с его потенцированием нейротрансмиттерной активности в центральной нервной системе (ЦНС). Доклинические исследования показали, что венлафаксин и его основной метаболит О-десметилвенлафаксин (ОДВ) являются ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (ІЗЗСН). Венлафаксин также слабо ингибирует захват дофамина. Венлафаксин и его активный метаболит сокращают β-адренергическую реактивность после однократного (приема одной дозы) и длительного применения препарата. Венлафаксин и ОДВ очень похожи по общему влиянию на нейротрансмиттерный обратный захват и связывание с рецепторами.
Венлафаксин почти не имеет сродства с мускариновыми, холинергическими, H1-гистаминергическими и α1-адренергическими рецепторами мозга крыс in vitro. Фармакологическое действие этих рецепторов может быть связано с различными нежелательными явлениями, которые наблюдаются при применении других антидепрессантов, такими как антихолинергические, седативные и нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы.
Венлафаксин не проявляет ингибирующей активности в отношении моноаминоксидазы (МАО).
В исследованиях in vitro было выявлено, что венлафаксин почти не имеет сродства с рецепторами, чувствительными к опиатам или бензодиазепину.
Клиническая эффективность и безопасность
Большие депрессивные эпизоды
Эффективность применения венлафаксина немедленного высвобождения для лечения больших депрессивных эпизодов была доказана в пяти рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых кратковременных исследованиях, которые длились от 4 до 6 недель, при применении доз до 375 мг/сут. Эффективность применения венлафаксина пролонгированного высвобождения для лечения больших депрессивных эпизодов была установлена в двух плацебо-контролируемых кратковременных исследованиях, которые длились от 8 до 12 недель, при применении доз от 75 до 225 мг/сут. В одном более длительном исследовании взрослые амбулаторные пациенты, у которых наблюдался ответ на венлафаксин в течение 8-недельного открытого исследования при применении венлафаксина пролонгированного высвобождения (75, 150 или 225 мг), были рандомизированы в группы для продолжения применения венлафаксина в той же дозе или плацебо с периодом наблюдения за возможным развитием рецидива в течение периода до 26 недель.
Во втором более длительном исследовании эффективность применения венлафаксина для предупреждения рецидивов депрессивных эпизодов в течение 12 месяцев была установлена в плацебо-контролируемом двойном слепом клиническом исследовании с участием взрослых амбулаторных пациентов с рецидивирующими депрессивными эпизодами, которые имели ответ на лечение венлафаксином (100-200 мг/сут, при применении 2 раза в сутки) при предыдущем эпизоде депрессии.
Генерализованные тревожные расстройства
Эффективность применения венлафаксина пролонгированного высвобождения для лечения генерализованных тревожных расстройств (ГТР) была установлена в двух плацебо-контролируемых исследованиях с фиксированной дозой (75-225 мг/сут) продолжительностью 8 недель, в одном плацебо-контролируемом исследовании с фиксированной дозой (75-225 мг/сут) продолжительностью 6 месяцев, а также в одном плацебо-контролируемом исследовании с вариабельной дозой (37,5, 75 и 150 мг/сут) продолжительностью 6 месяцев у взрослых амбулаторных пациентов.
Несмотря на наличие доказательств преимущества по сравнению с плацебо по применению дозы 37,5 мг/сут, указанная доза не была настолько последовательно эффективной, как более высокая доза.
Социальные тревожные расстройства
Эффективность применения венлафаксина пролонгированного высвобождения для лечения социальных тревожных расстройств была установлена в четырех двойных слепых многоцентровых плацебо-контролируемых исследованиях с вариабельной дозой, которые проводились в параллельных группах в течение 12 недель, а также в одном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с фиксированной/вариабельной дозой, которое проводилось в параллельных группах в течение 6 месяцев у взрослых амбулаторных пациентов. Пациенты получали дозы лекарственного средства от 75 до 225 мг/сут. Не было выявлено доказательств большей эффективности препарата в группе применения дозы 150-225 мг/сут по сравнению с группой применения дозы 75 мг/сут в течение 6 месяцев исследования.
Панические расстройства
Эффективность применения венлафаксина пролонгированного высвобождения для лечения панических расстройств была установлена в двух двойных слепых многоцентровых плацебо-контролируемых исследованиях в течение 12 недель у взрослых амбулаторных пациентов с паническими расстройствами, с или без агорафобии. Начальная доза препарата при лечении панических расстройств в исследованиях составляла 37,5 мг/сут в течение 7 дней. После этого пациенты получали фиксированные дозы 75 или 150 мг/сут в одном исследовании и 75 или 225 мг/сут в другом исследовании. Эффективность была также установлена в одном длительном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании длительной безопасности, эффективности и предупреждения рецидивов, которое проводилось в параллельных группах у взрослых амбулаторных пациентов, которые ответили на лечение в открытом режиме. Пациенты продолжали получать ту же дозу венлафаксина пролонгированного высвобождения, которую они принимали в конце открытой фазы (75, 150 или 225 мг).
Сердечная электрофизиология
Известно, что в специальном исследовании QTc у здоровых добровольцев венлафаксин не удлинял интервал QT в любой клинически значимой степени при сверхтерапевтической дозе 450 мг/сут (по 225 мг 2 раза в сутки). Однако сообщалось о случаях удлинения QTc/TdP и желудочковой аритмии, особенно при передозировке или у пациентов с другими факторами риска удлинения QTc/TdP (см. разделы «Особенности применения», «Передозировка» и «Побочные реакции»).
Фармакокинетика
Венлафаксин экстенсивно метаболизируется, в основном до активного метаболита ОДВ. Средние значения периода полувыведения ± стандартное отклонение (СВ) для венлафаксина и ОДВ из плазмы крови составляют 5±2 часа и 11±2 часа соответственно. Равновесные концентрации венлафаксина и ОДВ достигаются в течение 3 дней перорального многократного применения препарата. Венлафаксин и ОДВ показывают линейную кинетику в рамках диапазона доз от 75 до 450 мг/сут.
Абсорбция
По меньшей мере 92% венлафаксина поглощается после применения однократной пероральной дозы венлафаксина немедленного высвобождения. Абсолютная биодоступность составляет 40-45 %, что связано с пресистемным метаболизмом. После приема дозы венлафаксина немедленного высвобождения максимальные концентрации венлафаксина и ОДВ в плазме крови наблюдаются через 2 и 3 часа соответственно. После приема дозы венлафаксина пролонгированного высвобождения пиковые плазменные концентрации венлафаксина и ОДВ в плазме крови достигаются в течение 5,5 и 9 часов соответственно. При применении одинаковых ежедневных доз венлафаксина немедленного высвобождения или пролонгированного высвобождения форма дозирования пролонгированного высвобождения обеспечивает более медленную скорость поглощения при одинаковой степени поглощения по сравнению с таблетками немедленного высвобождения. Употребление пищи на биодоступность венлафаксина и ОДВ не влияет.
Распределение
Венлафаксин и ОДВ при применении препарата в терапевтических концентрациях минимально связываются с белками плазмы крови человека (27 % и 30 % соответственно). Объем распределения венлафаксина в равновесном состоянии составляет 4,4 ± 1,6 л/кг после внутривенного введения препарата.
Биотрансформация
Венлафаксин подвергается экстенсивному печеночному метаболизму. Исследования in vitro и in vivo показывают, что венлафаксин биотрансформируется при участии фермента CYP2D6 с образованием своего основного активного метаболита ОДВ. Исследования in vitro и in vivo показывают, что венлафаксин метаболизируется при участии фермента CYP3A4 с образованием своего второстепенного, менее активного метаболита N-десметилвенлафаксина. Исследования in vitro и in vivo показывают, что венлафаксин является слабым ингибитором фермента CYP2D6. Венлафаксин не ингибировал изоферменты CYP1A2, CYP2C9 и CYP3A4.
Выведение
Венлафаксин и его метаболиты в основном выводятся почками. Примерно 87 % от дозы венлафаксина выводится с мочой в течение 48 часов в виде либо венлафаксина в неизмененном виде (5 %), неконъюгированного ОДВ (29 %), конъюгированного ОДВ (26 %) или других второстепенных неактивных метаболитов (27 %). Средние значения ± СВ клиренса венлафаксина и ОДВ в равновесном состоянии в плазме крови составляют 1,3 ± 0,6 л/ч/кг и 0,4 ± 0,2 л/ч/кг соответственно.
Особые популяции
Возраст и пол
Возраст и пол пациента существенно не влияют на фармакокинетику венлафаксина и ОДВ.
Быстрые / медленные метаболизаторы изофермента CYP2D6
Концентрации венлафаксина в плазме крови у медленных метаболизаторов CYP2D6 выше, чем у быстрых метаболизаторов. Поскольку общая экспозиция (AUC) венлафаксина и ОДВ аналогична у медленных и быстрых метаболизаторов, нет необходимости в различных режимах дозирования венлафаксина для этих двух групп пациентов.
Нарушение функции печени
У пациентов с нарушениями функции печени класса А по классификации Чайлда-Пью (нарушение функции печени легкой степени) и класса В по классификации Чайлда-Пью (нарушение функции печени умеренной степени) период полувыведения венлафаксина и ОДВ был удлинен по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени. Клиренс венлафаксина и ОДВ при пероральном применении препарата был снижен, при этом отмечалась большая степень вариабельности этих показателей у пациентов. Данные по применению препарата пациентам с нарушениями функции печени тяжелой степени ограничены.
Почечная недостаточность
У пациентов, находящихся на диализе, период полувыведения венлафаксина был удлинен примерно на 180 %, а клиренс сократился примерно на 57 % по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек, тогда как период полувыведения ОДВ был удлинен примерно на 142 %, а клиренс сократился примерно на 56 %. Пациентам с нарушениями функции почек тяжелой степени и пациентам, которым нужен гемодиализ, необходима коррекция дозы препарата (см. раздел «Способ применения и дозы»).
Показания
Лечение больших депрессивных эпизодов.
Профилактика рецидивов больших депрессивных эпизодов.
Лечение генерализованных тревожных расстройств.
Лечение социального тревожного расстройства (социальной фобии).
Лечение панического расстройства с или без агорафобии.
Противопоказания
Гиперчувствительность к венлафаксину или к любому из вспомогательных веществ препарата.
Сопутствующее лечение необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы (ингибиторы МАО) противопоказано из-за риска развития серотонинового синдрома с такими симптомами, как возбуждение, тремор и гипертермия. Прием венлафаксина нельзя начинать в течение по крайней мере 14 дней после прекращения лечения необратимыми ингибиторами МАО.
Лечение венлафаксином необходимо прекратить минимум за 7 дней до начала терапии необратимыми ингибиторами МАО.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия
Ингибиторы МАО
Необратимые неселективные ингибиторы МАО
Венлафаксин нельзя применять в комбинации с необратимыми неселективными ингибиторами МАО. Прием венлафаксина нельзя начинать в течение по крайней мере 14 дней после прекращения лечения необратимыми неселективными ингибиторами МАО. Лечение венлафаксином необходимо прекратить минимум за 7 дней до начала терапии необратимыми неселективными ингибиторами МАО (см. разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»).
Обратный селективный ингибитор МАО-А (моклобемид)
Из-за риска развития серотонинового синдрома не рекомендуется комбинированное применение венлафаксина с обратными селективными ингибиторами МАО, такими как моклобемид. После завершения лечения обратным ингибитором МАО может быть применен более короткий период отмены препарата (менее 14 дней) до начала лечения венлафаксином. Рекомендуется прекратить применение венлафаксина по крайней мере за 7 дней до начала лечения обратным ингибитором МАО (см. раздел «Особенности применения»).
Обратный неселективный ингибитор МАО (линезолид)
Антибиотик линезолид - это слабый обратный неселективный ингибитор МАО, его не следует назначать пациентам, получающим венлафаксин (см. раздел «Особенности применения»).
Сообщали о развитии тяжелых нежелательных реакций у пациентов, которые недавно прекратили применение ингибиторов МАО и начали лечение венлафаксином, или которые недавно прекратили лечение венлафаксином до начала применения ингибиторов МАО. Эти реакции включали тремор, миоклонию, интенсивное потоотделение, тошноту, рвоту, гиперемию, головокружение и гипертермию с признаками, напоминающими злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), судороги и летальный исход.
Серотониновый синдром
Как и при применении других серотонинергических средств, при лечении венлафаксином может возникнуть серотониновый синдром - потенциально опасное для жизни состояние, особенно при одновременном применении других лекарственных средств, которые могут влиять на серотонинергическую нейротрансмиттерную систему (включая триптаны, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ІЗЗНС, трициклические антидепрессанты, амфетамины, литий, сибутрамин, зверобой обыкновенный (Hypericum perforatum), опиоиды [например, фентанил и его аналоги, трамадол, декстрометорфан, тапентадол, петидин, метадон, пентазоцин, бупренорфин и комбинация бупренорфин/налоксон]) с препаратами, которые нарушают метаболизм серотонина, такими как ингибиторы МАО (например, метиленовый синий), или с предшественниками серотонина (такими как добавки триптофана), или с антипсихотиками или другими антагонистами допамина (см. разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»).
Если есть клиническое показания для сопутствующего применения венлафаксина с СИОЗС и ІЗЗНС или агонистом серотониновых рецепторов (триптаном), рекомендуется внимательное наблюдение за пациентом, особенно в начале лечения и при повышении дозы препарата. Одновременное применение венлафаксина с предшественниками серотонина (такими как добавки триптофана) не рекомендуется (см. раздел «Особенности применения»).
Активные вещества, влияющие на ЦНС
Риск применения венлафаксина в комбинации с другими веществами, активными в отношении ЦНС, еще не исследовали систематически. Следовательно, рекомендуется соблюдать осторожность при приеме венлафаксина в комбинации с другими активными веществами, влияющими на ЦНС.
Этанол
Пациентам следует рекомендовать избегать употребления алкоголя, учитывая его влияние на ЦНС и потенциальное клиническое ухудшение психических расстройств, а также возможность развития неблагоприятного взаимодействия с венлафаксином, включая угнетающее действие на ЦНС.
Лекарственные средства, которые удлиняют интервал QT
Риск пролонгации QTс и/или развития желудочковой аритмии (например, TdP) повышается при одновременном применении с другими лекарственными средствами, которые удлиняют интервал QTс. Совместного применения таких лекарственных средств следует избегать (см. раздел «Особенности применения»).
К соответствующим классам относятся:
противоаритмические средства класса Іа и III (например, хинидин, амиодарон, соталол, дофетилид);
некоторые нейролептики (например, тиоридазин);
некоторые макролиды (например, эритромицин);
некоторые антигистаминные препараты;
некоторые антибиотики хинолонового ряда (например, моксифлоксацин).
Перечень лекарственных средств, приведенный выше, не является исчерпывающим, следует избегать применения других известных отдельных лекарственных средств, которые значительно удлиняют интервал QT.
Влияние других лекарственных средств на венлафаксин
Кетоконазол (ингибитор CYP3A4)
Фармакокинетическое исследование применения кетоконазола у быстрых метаболизаторов (ШМ) и медленных метаболизаторов (ПМ) CYP2D6 привело к повышению показателя AUC венлафаксина (70 % и 21 % в ПМ и ШМ субъектов CYP2D6 соответственно) и ОДВ (33 % и 23 % в ПМ и ШМ субъектов CYP2D6 соответственно) после применения кетоконазола. Одновременное применение ингибиторов CYP3A4 (например, атазанавира, кларитромицина, индинавира, итраконазола, вориконазола, позаконазолу, кетоконазола, нелфинавира, ритонавира, саквинавира, телитромицина) и венлафаксина может увеличить уровни венлафаксина и ОДВ. Таким образом, рекомендуется соблюдать осторожность, если терапия пациента включает одновременное применение ингибитора CYP3A4 и венлафаксина.
Влияние венлафаксина на другие лекарственные средства
Литий
При одновременном применении венлафаксина и лития может развиться серотониновый синдром (см. пункт о серотониновый синдром).
Диазепам
Венлафаксин не влияет на фармакокинетику и фармакодинамику диазепама и его активного метаболита - десметилдиазепама. Диазепам, вероятно, не влияет на фармакокинетику ни венлафаксина, ни ОДВ. Неизвестно, существуют ли фармакокинетические и/или фармакодинамические взаимодействия с другими бензодиазепинами.
Имипрамин
Венлафаксин не влиял на фармакокинетику имипрамина и 2-ОН-имипрамина. Наблюдалось дозозависимое увеличение показателя AUC 2-ОН-дезипрамина в 2,5-4,5 раза при применении венлафаксина в дозах 75-150 мг 1 раз в сутки.
Имипрамин не влиял на фармакокинетику венлафаксина и ОДВ. Клиническая значимость этого взаимодействия неизвестна. При одновременном применении венлафаксина и имипрамина следует соблюдать осторожность.
Галоперидол
Результаты фармакокинетического исследования применения венлафаксина с галоперидолом показали 42 % уменьшение общего клиренса при пероральном приеме, 70 % увеличение показателя AUC, 88 % увеличение показателя Cmax, но период полувыведения галоперидола остался без изменений. Это следует учитывать у пациентов, получающих сопутствующее лечение препаратами галоперидол и венлафаксин. Клиническая значимость этого взаимодействия неизвестна.
Рисперидон
Венлафаксин увеличивал показатель AUC рисперидона на 50%, но существенно не изменял фармакокинетический профиль общего активного компонента (рисперидон плюс 9-гидроксирисперидон). Клиническая значимость этого взаимодействия неизвестна.
Метопролол
Одновременное применение венлафаксина и метопролола здоровым добровольцам в исследовании фармакокинетических взаимодействий для обоих лекарственных средств привело к повышению концентрации метопролола в плазме крови примерно на 30-40% без изменения концентрации в плазме крови его активного метаболита - α-гидроксиметопролола. Клиническая значимость этих данных у пациентов с повышенной чувствительностью неизвестна. Метопролол не изменял фармакокинетический профиль венлафаксина или его активного метаболита - ОДВ. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении венлафаксина и метопролола.
Индинавир
Данные фармакокинетического исследования с применением индинавира показали уменьшение показателя AUC на 28% и уменьшение показателя Cmax индинавира на 36%. Индинавир не влиял на фармакокинетику венлафаксина и ОДВ. Клиническая значимость этого взаимодействия неизвестна.
Лекарственные средства, которые метаболизируются цитохромом P450
Изоферменты исследования in vivo указывают на то, что венлафаксин является относительно слабым ингибитором CYP2D6. Венлафаксин не ингибировал CYP3A4 (альпразолам и карбамазепин), CYP1A2 (кофеин) и CYP2C9 (толбутамид) или CYP2C19 (диазепам) in vivo.
Пероральные контрацептивы
Известно, что в постмаркетинговом опыте применения препарата случаи непреднамеренной беременности были зарегистрированы у лиц, принимавших оральные контрацептивы при лечении с применением венлафаксина. Нет четких доказательств, что эти случаи беременности были следствием медикаментозного взаимодействия с венлафаксином. Исследования взаимодействия с гормональными контрацептивами не проводились.
Особенности по применению
Передозировка
Пациентам следует рекомендовать избегать употребления алкоголя, учитывая его влияние на ЦНС и потенциальное клиническое ухудшение психических расстройств, а также возможность развития неблагоприятного взаимодействия с венлафаксином, включая угнетающее действие на ЦНС (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Сообщалось о передозировке венлафаксина преимущественно в комбинации с алкоголем и/или другими лекарственными средствами, включая случаи с летальным исходом (см. раздел «Передозировка»).
Назначение венлафаксина следует проводить в наименьшей дозе в соответствии с надлежащим контролем за состоянием пациента с целью уменьшения риска передозировки (см. раздел «Передозировка»).
Суицид / суицидальные мысли или клиническое ухудшение
Депрессию связывают с повышенным риском возникновения мыслей о причинении себе увечий и о суициде (суицидальные проявления). Риск сохраняется до наступления существенной ремиссии. Поскольку улучшение в течение первых нескольких недель лечения или дольше может не наступить, пациенты должны находиться под пристальным контролем до наступления улучшения. По данным общего клинического опыта известно, что риск суицида может увеличиться на ранних стадиях выздоровления.
Другие психические расстройства, для лечения которых показан венлафаксин, также могут быть связаны с повышенным риском возникновения суицидальных проявлений. Кроме того, эти состояния могут сопровождать большое депрессивное расстройство. Предостережений, которых придерживаются при лечении пациентов с большим депрессивным расстройством, необходимо также придерживаться при лечении пациентов с другими психическими расстройствами.
Пациенты с суицидальными проявлениями в анамнезе или пациенты, которые демонстрируют в значительной степени суицидальное мышление до начала лечения, как известно, имеют повышенный риск возникновения суицидальных мыслей или попыток суицида и во время лечения должны находиться под пристальным наблюдением. Мета-анализ плацебоконтролируемых клинических исследований применения антидепрессантов у взрослых пациентов с нарушениями психики показал повышенный риск суицидального поведения при применении антидепрессантов по сравнению с плацебо у пациентов в возрасте до 25 лет.
Внимательное наблюдение за пациентами, особенно за теми, которые относятся к группе высокого риска, должно проводиться вместе с медикаментозным лечением, особенно на ранней стадии лечения и после изменения дозы препарата. Пациенты и лица, осуществляющие уход за ними, должны быть предупреждены о необходимости выявлять развитие любого клинического ухудшения, возникновения суицидального поведения или мыслей и необычных изменений в поведении, а также о необходимости обращения за медицинской помощью сразу же в случае появления этих симптомов.
Дети
Суицидальное поведение (суицидальные мысли или попытки суицида) и враждебность (главным образом агрессия, оппозиционное поведение и злость) чаще наблюдались в клинических исследованиях среди детей и подростков, получавших лечение антидепрессантами, по сравнению с теми, кто получал плацебо. Если, в связи с клинической необходимостью все равно принимается решение о проведении лечения, пациенты должны проходить тщательный контроль по развитию суицидальных симптомов. Кроме того, не хватает данных долгосрочных исследований по безопасности применения препарата у детей и подростков относительно роста, созревания и когнитивного и поведенческого развития.
Серотониновый синдром
Как и при применении других серотонинергических средств, при лечении венлафаксином может возникнуть серотониновый синдром - потенциально опасное для жизни состояние, особенно при одновременном применении других лекарственных средств, которые могут влиять на серотонинергическую нейротрансмиттерную систему (включая триптаны, СИОЗС, ІЗЗНС, трициклические антидепрессанты, амфетамины, литий, сибутрамин, зверобой обыкновенный (Hypericum perforatum), опиоиды [например, фентанил и его аналоги, трамадол, декстрометорфан, тапентадол, петидин, метадон, пентазоцин, бупренорфин и комбинация бупренорфин/налоксон]) с препаратами, которые нарушают метаболизм серотонина, такими как ингибиторы МАО (например, метиленовый синий), или с прекурсорами серотонина (такими как добавки триптофана), или с антипсихотиками или другими антагонистами допамина (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Симптомы серотонинового синдрома могут включать изменения в психическом состоянии пациента (например, возбуждение, галлюцинации, кома), нестабильность вегетативной нервной системы (например, тахикардия, «лабильный» артериальное давление, гипертермия), отклонения со стороны нервно-мышечной системы (например, гиперрефлексия, отсутствие координации) и/или симптомы со стороны пищеварительного тракта (например, тошнота, рвота, диарея). Серотониновый синдром в наиболее тяжелой форме может напоминать ЗНС, включающий в себя гипертермию, ригидность мышц, нестабильность со стороны вегетативной нервной системы с возможными быстрыми колебаниями жизненных показателей организма и изменениями психического статуса.
Если сопутствующее лечение венлафаксином и другими препаратами, которые могут повлиять на серотонинергические и/или дофаминергические нейромедиаторные системы, клинически оправдано, то рекомендуется внимательное наблюдение за пациентами, особенно в начале лечения и во время увеличения дозы.
Одновременное применение венлафаксина с предшественниками серотонина (такими как добавки триптофана) не рекомендуется.
Узкоугольная глаукома
На фоне приема венлафаксина может возникнуть мидриаз. Рекомендуется проводить тщательный мониторинг состояния пациентов с повышенным внутриглазным давлением или с повышенным риском развития острой узкоугольной глаукомы (закрытоугольной глаукомы).
Артериальное давление
При применении венлафаксина часто сообщали о дозозависимом повышении артериального давления. В послемаркетинговом исследовании лекарственного средства в нескольких случаях сообщали о появлении повышенного артериального давления тяжелой степени, что требовало немедленного лечения. Все пациенты должны находиться под пристальным наблюдением медперсонала по развитию высокого артериального давления, а до начала лечения необходимо контролировать течение уже существующей артериальной гипертензии. Артериальное давление следует периодически проверять после начала лечения и после повышения дозы препарата. Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов, чьи фоновые заболевания могут быть спровоцированы повышением артериального давления, например у пациентов с нарушенной сердечной функцией.
Частота сердечных сокращений
Повышение частоты сердечных сокращений может возникнуть особенно при применении более высоких доз препарата. Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов, чьи фоновые состояния могут быть спровоцированы повышением частоты сердечных сокращений.
Болезнь сердца и риск развития аритмии
Применение венлафаксина пациентам с недавно перенесенным инфарктом миокарда или с нестабильной болезнью сердца в анамнезе не изучали. Таким образом, этот препарат необходимо с осторожностью применять у этих пациентов.
В послемаркетинговом исследовании венлафаксина сообщали о случаях удлинения комплекса QTс, Torsade de Pointes (TdP), желудочковой тахикардии и возникновения сердечной аритмии с летальным исходом при применении венлафаксина, особенно при его передозировке, или у пациентов с другими факторами риска удлинения комплекса QTс/TdP. Необходимо учитывать отношение риска и пользы до назначения венлафаксина пациентам с высоким риском развития серьезной сердечной аритмии или удлинения комплекса QTс (см. раздел «Фармакодинамика»).
Судороги
При лечении венлафаксином могут возникать судороги. Как и при применении всех антидепрессантов, лечение венлафаксином необходимо осторожно начинать у пациентов с наличием судорог в анамнезе; эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением. Лечение любого пациента, у которого возникают приступы, необходимо прекратить.
Гипонатриемия
При применении венлафаксина может развиться гипонатриемия и/или синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАГ). Чаще всего сообщали о возникновении этих явлений у обезвоженных пациентов или у истощенных. Пациенты пожилого возраста, пациенты, принимающие мочегонные средства, и пациенты, у которых в других случаях происходит гиповолемия, имеют больший риск развития этих явлений.
Аномальное кровотечение
Лекарственные средства, ингибирующие обратный захват серотонина, могут привести к снижению функции тромбоцитов. Случаи кровотечения, связанные с применением СИОЗС и ІЗЗНС, варьировались от экхимозов, гематом, эпистаксиса и петехии до желудочно-кишечных и опасных для жизни кровоизлияний. У пациентов, принимающих венлафаксин, может повышаться риск кровоизлияний. Как и при применении других ИОЗС, венлафаксин необходимо осторожно применять пациентам, склонным к кровотечению, включая пациентов, получающих антикоагулянты и ингибиторы тромбоцитов. СИОЗС/СИОЗССН могут увеличить риск послеродовых кровотечений (см. разделы «Применение в период беременности или кормления грудью», «Побочные реакции»).
Уровень холестерина в сыворотке крови
Клинически значимое повышение уровня холестерина в сыворотке крови было зарегистрировано у 5,3% пациентов, получавших лечение венлафаксином, и у 0,0% пациентов, получавших плацебо, в течение не менее 3 месяцев во время участия в плацебо-контролируемых клинических исследованиях. Во время длительного лечения следует рассмотреть необходимость определения уровня холестерина в сыворотке крови.
Половая дисфункция
ІЗЗНС могут вызвать симптомы половой дисфункции (см. раздел «Побочные реакции»). В некоторых случаях эти симптомы продолжались после прекращения лечения.
Сопутствующее применение со средствами для похудения
Безопасность и эффективность терапии венлафаксином в комбинации со средствами для похудения, включая фентермин, установлены не были. Сопутствующее применение венлафаксина и средств для похудения не рекомендуется. Венлафаксин не назначают для похудения отдельно или в комбинации с другими препаратами.
Мания / гипомания
Мания/гипомания может возникнуть у небольшого процента пациентов с расстройствами настроения, получавших антидепрессанты, в том числе венлафаксин. Как и при применении других антидепрессантов, венлафаксин следует осторожно назначать пациентам с биполярным расстройством в анамнезе или в семейном анамнезе.
Агрессия
Агрессия может возникнуть у небольшого количества пациентов, получавших антидепрессанты, в том числе венлафаксин. Сообщали о появлении этого явления после начала лечения, изменения дозы препарата и после прекращения лечения.
Как и при применении других антидепрессантов, венлафаксин следует осторожно назначать пациентам с агрессией в анамнезе.
Прекращение лечения
Известно, что при применении антидепрессантов наблюдаются эффекты прекращения лечения и иногда эти эффекты могут быть длительными и серьезными. У пациентов во время изменения режима дозирования венлафаксина, в том числе во время прекращения лечения наблюдались суицид/суицидальные мысли и агрессия. Поэтому следует тщательно наблюдать за пациентами, во время уменьшения дозы или во время прекращения лечения (см. выше в разделе «Особенности применения» - Суицид/суицидальные мысли или клиническое ухудшение и Агрессия). (см. раздел «Побочные реакции»). В клинических исследованиях нежелательные явления при прекращении лечения (постепенное снижение дозы и после постепенного снижения дозы) наблюдались примерно у 31 % пациентов, получавших лечение с применением венлафаксину, и у 17 % пациентов, получавших плацебо.
Риск возникновения симптомов отмены может зависеть от нескольких факторов, включая продолжительность лечения и дозу препарата, а также скорость снижения дозы. Чаще всего сообщали о таких реакциях: головокружение, нарушение чувствительности (в том числе парестезия), расстройства сна (в том числе бессонница и глубокий сон), возбуждение или тревога, тошнота и/или рвота, тремор и головная боль, нарушение зрения и артериальную гипертензию. Обычно эти симптомы имеют легкую и среднюю степени тяжести, однако у некоторых пациентов они могут быть тяжелыми по интенсивности. Обычно эти явления возникают в течение первых нескольких дней после прекращения лечения, но поступали единичные сообщения о возникновении таких симптомов у пациентов, которые по невнимательности пропускали прием дозы препарата.
В целом, эти симптомы проходят самостоятельно, обычно в течение 2 недель, хотя у некоторых пациентов они могут длиться дольше (2-3 месяца или дольше). Следовательно, во время прекращения лечения необходимо постепенно снижать дозу венлафаксина в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от потребностей пациента (см. раздел «Способ применения и дозы»). У некоторых пациентов прекращение лечения может занять месяцы и дольше.
Акатизия / психомоторное возбуждение
Применение венлафаксина было связано с развитием акатизии, характеризующейся субъективно неприятным или тревожным возбуждением и необходимостью часто двигаться и сопровождалась неспособностью сидеть или стоять на месте. Это явление более вероятно происходит в течение первых нескольких недель лечения. У пациентов, у которых развиваются эти симптомы, увеличение дозы препарата может нанести вред здоровью.
Сухость во рту
Сообщали о случаях возникновения сухости во рту у 10% пациентов, получавших венлафаксин. Такое явление может увеличить риск развития кариеса, поэтому следует обратить внимание пациентов на важность соблюдения гигиены полости рта.
Сахарный диабет
У пациентов с сахарным диабетом лечение СИОЗС или венлафаксином может влиять на гликемический контроль. Дозы инсулина и/или противодиабетических лекарственных средств для перорального применения, возможно, придется корректировать.
Взаимодействия лекарственного средства и лабораторных исследований
Сообщали о ложноположительных результатах скрининговых иммунологических исследований мочи на наличие фенциклидина (ФЦП) и амфетамина у пациентов, принимавших венлафаксин. Это происходит в связи с недостаточной специфичностью скрининговых исследований. Ложноположительные результаты исследований можно ожидать в течение нескольких дней после прининення терапии с применением венлафаксина. С помощью подтверждающих исследова
