Инструкция Месакол таблетки покрытые оболочкой кишечно-растворимой 400 мг №50
Состав
действующее вещество: mesalazine;
1 таблетка содержит месаламин (месалазин) 400 мг;
другие составляющие: кальция гидрофосфат, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, гидроксипропилметилцеллюлоза, повидон, тальк, кремния диоксид коллоидный безводный, натрия крахмальгликолят (тип А), метакрилатный сополимер (тип B), метакрил (Е 171), железа оксид красный (Е 172), полиэтиленгликоль 6000.
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые оболочкой, кишечнорастворимые.
Основные физико-химические свойства: круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой (кишечнорастворимое покрытие), красно-коричневого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Противовоспалительные средства, применяемые при заболеваниях кишечника. Код ATХ A07E C02.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Механизм противовоспалительного действия месалазина (5-аминосалициловой кислоты) неизвестен. Результаты исследований свидетельствуют, что месалазин ингибирует миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и ингибирует активность липооксигеназы, вследствие чего ингибируется синтез противовоспалительных лейкотриенов в макрофагах стенки кишечника. Существуют также данные о влиянии месалазина на концентрацию простагландинов в слизистой кишечника. Месалазин может связывать свободные радикалы.
При пероральном применении месалазин действует преимущественно локально на слизистую кишечника и на подслизистую ткань со стороны полости кишечника. Следовательно, важно, что месалазин доступен в зонах воспаления. Системная биодоступность и концентрация в плазме крови не существенны для терапевтического эффекта, а скорее фактор безвредности.
Фармакокинетика
Таблетки Месакол, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, резистентны к желудочному соку. Полимерная оболочка таблеток обеспечивает высвобождение действующего вещества в зависимости от рН среды в нижнем отделе подвздошной кишки и толстом кишечнике, которые являются основными очагами воспаления. Состав таблеток подобран таким образом, чтобы свести к минимуму всасывание месалазина в пищеварительном тракте. Поглощение месалазина наивысшее в проксимальной части кишечника и самое низкое – в дистальной его части. Абсорбция после перорального приема составляет около 24%. Соответственно, 76% введенной дозы остается в нижнем отделе подвздошной кишки и толстом кишечнике, а также в прямой кишке, оказывая местное противовоспалительное действие.
Месалазин метаболизируется в печени и слизистой кишечника с образованием неактивного метаболита N-ацетил-5-аминосалициловой кислоты. Связывание месалазина и его метаболита с белками плазмы крови составляет соответственно 43 и 78%. Экскреция происходит в основном с фекалиями и мочой в неизмененном виде и в виде метаболита.
Показания
Неспецифический язвенный колит от легкой до умеренной степени тяжести, поддерживающий лечение в стадии ремиссии. Болезнь Крона.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к действующему веществу, любому другому компоненту препарата или салицилатам; тяжелые нарушения функции печени и почек (клиренс креатинина <30 мл/мин); язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; геморрагический диатез.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Специальных исследований врачебного взаимодействия не проводилось.
При одновременном применении сульфасалазина и дигоксина всасывание дигоксина снижается. Данные о взаимодействии дигоксина и месалазина отсутствуют.
Во время комплексного лечения месалазином и азатиоприном, 6-меркаптопурином или тиогуанином в некоторых исследованиях была обнаружена большая частота миелосупрессивных эффектов, что якобы свидетельствует о наличии взаимодействия, однако механизм взаимодействия установлен не полностью. Рекомендуется проводить регулярный контроль (1 раз в неделю) показателей крови, в частности, количество лейкоцитов, тромбоцитов и лимфоцитов, особенно в начале комбинированной терапии. Если количество лейкоцитов остается стабильным в течение первого месяца лечения, достаточно проводить исследования каждые 4 недели в течение следующих 12 недель, после чего увеличить интервал до 3 месяцев.
Режим дозировки тиопуринов следует откорректировать.
Имеются данные о том, что месалазин может снизить антикоагуляционное действие варфарина.
При одновременном применении с лекарственными средствами, оказывающими нефротоксическое действие, такими как НПВС, азатиоприн или метотрексат, возможно повышение риска нежелательных реакций со стороны почек. Однако нежелательные эффекты, которые могут указывать на такое взаимодействие, не зарегистрированы.
Возможно усиление гипогликемического действия производных сульфонилмочевины, токсического действия метотрексата. Активность фуросемида, спиронолактона, сульфаниламидов, рифампицина, урикозурических препаратов (пробенецида и сульфинпиразона) может ослабевать.
Особенности применения
Нарушение функции почек
Препарат не назначать пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек.
Перед началом и во время лечения врач назначает анализы для проверки состояния мочи (с помощью теста-полоски). Препарат следует назначать с осторожностью пациентам с повышенной концентрацией креатинина сыворотки крови или протеинурией. Если при лечении отмечено нарушение функции почек, это может быть проявлением нефротоксического действия месалазина.
Рекомендуется проводить контроль функции почек для всех пациентов перед началом лечения Месаколом, а также во время лечения по схеме через 14 суток от начала терапии, затем еще 2-3 раза с 4-недельными интервалами. При отсутствии признаков нарушения функции почек повторять анализы каждые полгода, а после 5 лет терапии – 1 раз в год. Если возникают другие лабораторные либо клинические признаки нарушения функции почек, анализы нужно сделать срочно. В случае признаков нарушения функции почек пациенту следует немедленно прекратить лечение Месаколом и срочно обратиться к врачу.
Дискразия крови
Очень редко сообщалось о случаях дискразии крови. При подозрении или наличии дискразии крови (признаки кровотечения невыясненного происхождения, гематома, пурпура, анемия, повышение продолжительно сохраняющейся температуры тела, а также жалобы на боль в горле), пациенту следует немедленно прекратить лечение Месаколом и срочно обратиться к врачу. Перед началом и во время лечения следует проводить исследование крови – рекомендуется проводить контроль через 14 дней после начала лечения, затем еще 2-3 раза с 4-недельными интервалами. Если результаты исследований в норме, рутинные проверки достаточно проводить каждые 3 месяца. Если же развиваются другие дополнительные симптомы, то анализы необходимо сделать срочно.
Особенно важно следить за картиной крови с появлением у пациента во время лечения таких симптомов: кровотечения невыясненного происхождения, гематомы, пурпуры, анемии, повышение длительно сохраняющейся температуры тела, а также при жалобах на боль в горле. В таких случаях лечение необходимо немедленно прекратить и предоставить пациенту необходимую медицинскую помощь.
Повышенная чувствительность к сульфасалазину
При наличии у пациента гиперчувствительности к сульфасалазину лечение следует проводить только под постоянным медицинским контролем и немедленно прекратить при развитии признаков острой непереносимости препарата, таких как судороги, боли в животе, повышенная температура тела, сильная головная боль, сыпь на коже.
Нарушение функции печени
Сообщалось о повышении уровня печеночных ферментов у пациентов, принимавших препараты, содержащие месалазин. Месакол следует применять с осторожностью у пациентов с поражениями печени.
Перед началом и течением курса лечения необходимо проводить исследования крови (показатели функционального состояния печени, такие как АЛТ или АСТ), дату которых определяет врач. Такие исследования рекомендуется проводить в течение 14 дней после начала лечения, а затем еще 2-3 раза с 4-недельными интервалами. При обычных результатах анализы повторять каждые три месяца. При наличии дополнительных симптомов необходимо немедленно провести дополнительные исследования.
Реакции повышенной чувствительности со стороны сердца
При применении Месакола сообщали о единичных случаях реакций повышенной чувствительности со стороны сердца (мио- или перикардиты), вызванных приемом месалазина. Месакол не следует назначать повторно пациентам с повышенной чувствительностью со стороны сердца, вызванной месалазином, в анамнезе. Препарат применять с осторожностью пациентам с аллергическими мио- или перикардитами в анамнезе, независимо от того, какой препарат вызвал такую реакцию.
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки
При наличии у пациента язвы желудка или двенадцатиперстной кишки применение Месакола противопоказано.
Наличие таблеток в стуле
Есть отдельные сообщения о наличии целых таблеток в стуле. В подавляющем большинстве случаев это остатки оболочки таблетки. При частом выявлении целых таблеток в стуле пациенту следует проконсультироваться с врачом.
Заболевание легких
Больным с легочными заболеваниями, в частности с астмой, необходимо находиться под наблюдением врача во время лечения месалазином.
Пациенты пожилого возраста
Пациентам пожилого возраста препарат назначать с осторожностью только при сохранении нормальной функции почек.
Непереносимость углеводов
Препарат содержит лактозу, поэтому не следует назначать пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Влияние на способность управлять автомобилем и работать с другими механизмами не наблюдалось, но следует учитывать возможность возникновения такой побочной реакции, как головокружение.
Применение в период беременности или кормления грудью
Данных по применению Месакола беременным женщинам недостаточно. Ограниченные данные указывают на отсутствие нежелательных влияний месалазина на течение беременности или на здоровье плода и новорожденного. Однако отдельные данные свидетельствуют о повышении риска преждевременных родов и снижении массы тела новорожденного. В одном случае сообщалось о почечной недостаточности у новорожденного после длительного применения матерью во время беременности месалазина в высокой дозе (2-4 г/сут).
Таким образом, препарат можно назначать в период беременности только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
N-ацетил-5-аминосалициловая кислота и в меньшей степени месалазин экскретируются в грудное молоко. В настоящее время существует лишь ограниченный опыт применения препарата женщинам в период кормления грудью. Нельзя исключить реакции гиперчувствительности, таких как диарея. Следовательно, таблетки Месакол можно применять в период кормления грудью только тогда, когда потенциальная польза от применения будет превосходить возможный риск. Если у грудного ребенка разовьется диарея, кормление грудью следует прекратить.
Способ применения и дозы
Взрослые
Язвенный колит.
При лечении заболевания в фазе обострения дозировка подбирается индивидуально и составляет до 4 г месалазина в сутки, распределенная на несколько приемов.
При поддерживающем лечении в стадии ремиссии рекомендуемая доза составляет до 2 г месалазина 1 раз в сутки, подбирается индивидуально. Возможно также распределение дозы на несколько приемов.
Болезнь Крона
При лечении заболевания в фазе обострения и поддерживающей терапии дозировка подбирается индивидуально и составляет до 4 г месалазина в сутки, распределенная на несколько приемов.
Пациенты пожилого возраста не нуждаются в коррекции дозы, если не нарушена функция почек.
Дети от 6 лет
При лечении язвенного колита и болезни Крона в стадии обострения подбирать дозу индивидуально, начиная с 30-50 мг/кг массы тела/сутки, распределенную на несколько приемов. Максимальная доза составляет 75 мг/кг массы тела/сутки, распределенная на несколько приемов. Общая суточная доза не должна превышать 4 г месалазина. При поддерживающей терапии дозу подбирают индивидуально, начиная с 15-30 мг/кг массы тела/сутки, распределенные на несколько приемов. Общая суточная доза не должна превышать 2 г месалазина.
Как правило, детям с массой тела до 40 кг следует назначать половину дозы для взрослых, а детям с массой тела более 40 кг - полную дозу для взрослых.
Таблетки следует принимать целиком, не разжевывая, с достаточным количеством жидкости, за 1 час до еды. Как при обострении заболевания, так и при поддерживающем лечении на стадии ремиссии для достижения желаемого терапевтического эффекта таблетки Месакол следует принимать регулярно и постоянно. Продолжительность применения определяет врач. Обычно ремиссия при язвенном колите и болезни Крона наступает через 8-12 недель приема Месакола.
Дети
Таблетки Месакол не применять детям до 6 лет, потому что опыт применения препарата в этой возрастной группе недостаточен.
Передозировка
До сих пор о случаях интоксикации и специфических антидотах не сообщалось.
При необходимости провести внутривенную инфузию электролитов (принудительный диурез).
Побочные реакции
Нежелательные эффекты классифицированы по частоте проявлений: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, < 1/10), редко (≥ 1/1000, < 1/100), редко (≥ 1/10000, < 1/1000), очень редко (< 1/10000), единичные случаи.
Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы
Нечасто: эозинофилия.
Очень редко изменены показатели крови (апластическая анемия, агранулоцитоз, панцитопения, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения), угнетение деятельности костного мозга, заболевания крови.
Со стороны иммунной системы
Очень редко: реакции гиперчувствительности, такие как аллергическая экзантема, медикаментозная лихорадка, эритематозная сыпь, панколит, отек Квинке, волчанообразный синдром.
Со стороны нервной системы
Нечасто: парестезия.
Редко: головная боль, головокружение.
Очень редко периферическая нейропатия, доброкачественная внутричерепная гипертензия (у детей в пубертатном периоде).
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Редко: миокардит, перикардит.
Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения
Очень редко: аллергические и фиброзирующие реакции легких (в том числе одышка, кашель, бронхоспазм, альвеолит, легочная эозинофилия, инфильтрация легочной ткани, пневмонит), пневмония, интерстициальное заболевание легких, эозинофильная диневмония.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
Редко: абдоминальная боль, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, диспепсия.
Нечасто: обострение болезни Крона или неспецифического язвенного колита.
Очень редко острый панкреатит.
Со стороны гепатобилиарной системы
Очень редко изменения в параметрах функции печени (повышение уровня трансаминаз и ферментов холеостаза), гепатит, холестатический гепатит, печеночная недостаточность.
Со стороны кожи и подкожных тканей.
Часто: сыпь на коже.
Нечасто: крапивница, зуд.
Очень редко: алопеция.
Со стороны костно-мышечной системы, соединительной ткани и поражения костей
Очень редко: миалгия, артралгия.
Неизвестная частота: волчовидный синдром с перикардитом и плевроперикардитом в качестве основных симптомов, а также сыпь на коже и артралгия.
Со стороны почек и мочевыводящих путей
Очень редко: нарушение функции почек, в том числе острый и хронический интерстициальный нефрит и почечная недостаточность, нефротический синдром, почечная недостаточность, иногда нормализующаяся после отмены препарата.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез
Очень редко: олигоспермия (обратимая).
Лабораторные показатели
Частота неизвестна: увеличение уровня креатинина в плазме крови, снижение массы тела, снижение клиренса креатинина, повышение концентрации амилазы, повышение скорости свертывания эритроцитов, повышение концентрации липазы, повышение азота мочевины крови.
Срок годности
4 года.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка
По 10 таблеток в стрипе. По 5 стрипов в картонной упаковке.
Категория отпуска
По рецепту.
Производитель
Сан Фармасьютикал Индастриз Лтд.
Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности
Сурвей №214, Участок №20, Гавт.Индл.Эрия, Фаза II, Пипариа, Сильвасса – 396230, У.Т. Дадра и Нагар Хавели, Индия.
