Фармакологічні властивості
Колоїдний плазмозамінний ізотонічний розчин гідроксиетилкрохмалю - високомолекулярного з'єднання, яке отримують із крохмалю кукурудзи воскової стиглості шляхом часткового гідролізу амілопектину з подальшим гідроксіетілірованіем. за рахунок здатності зв'язувати та утримувати воду збільшує об'єм циркулюючої крові на 85-100% введеного об'єму протягом 4-6 годин після інфузії. відновлює порушену гемодинаміку, поліпшує мікроциркуляцію, реологічні властивості крові (за рахунок зниження показника гематокриту), зменшує в'язкість плазми крові, підвищує поступово колоїдно-осмотичний і центральний венозний тиск пропорційно введеному об'єму, знижує агрегацію тромбоцитів і перешкоджає агрегації еритроцитів. подібність структури гідроксиетилкрохмалю до структури глікогену пояснює високий рівень переносимості та практична відсутність побічних реакцій. чи не порушує функції нирок.
Т ½ препарату після закінчення 4-годинної інфузії (500 мл) становить 5-6 год, показник кліренсу - 7,33 мл/хв. C max в плазмі крові 11,1 ± 2,7 мг/мл. Невелика кількість гідроксиетилкрохмалю накопичується в тканинах (головним чином в клітинах ретикуло-ендотеліальної системи) без токсичної дії на печінку, легені, селезінку і лімфовузли. Розщеплюється амілазою до низькомолекулярних фрагментів (менше 70 000), які виводяться із сечею (за 24 год - близько 70% введеної дози) і жовчю.
Показання
гіповолемія; профілактика і лікування гіповолемічного шоку при опіках, травмах, операціях; необхідність проведення ІЗОВОЛЕМІЧНА гемодилюции.
Застосування
Препарат призначений для в / в інфузій. перші 10-20 мл слід вводити повільно, контролюючи стан пацієнта через можливість розвитку анафілактоїдних реакцій. дозу, швидкість і тривалість введення встановлюють залежно від тяжкості крововтрати та гіповолемії, значення гематокриту.
Рекомендована добова доза для дітей старше 10 років і дорослих для відшкодування ОЦК зазвичай становить 250-1000 мл. Максимальна добова доза - 33 мл/кг (гідроксиетилкрохмалю 2 г/кг). Рекомендована швидкість інфузії (при відсутності невідкладної ситуації) - 500 мл протягом 30 хв.
При септичному і опіковому шоці швидкість інфузії повинна бути нижче і визначатися індивідуально в кожному випадку. При терапевтичній гемодилюції препарат застосовують по багатоденної інфузійної схемою, добова доза для дорослих зазвичай становить 500 мл. Курсова доза становить 5 л і повинна бути розподілена на період лікування протягом 4 тижнів.
Протипоказання
Гіперчутливість, гіперволемія, гіпергідратація, черепно-мозкова травма з підвищенням внутрішньочерепного тиску, важка серцева недостатність, ниркова недостатність з наявністю оліго- або анурії, рівень креатиніну в плазмі крові більше 2 мг/дл, важкий геморагічний діатез.
Побічні ефекти
Анафілактоїдні реакції (нудота, блювота, тахікардія, підвищення температури тіла, озноб, кропив'янка), грипоподібні симптоми (головний біль, біль в м'язах і в поперековій ділянці), набряк нижніх кінцівок, збільшення слинних залоз, порушення кровообігу. вкрай рідко - анафілактичний шок (аж до зупинки серця і дихання). підвищення рівня амілази в плазмі крові (не пов'язаного з розвитком панкреатиту), в окремих випадках, при застосуванні препарату в високих дозах, - подовження часу кровотечі, порушення кислотно-основного стану, виражений свербіж шкіри.
Особливі вказівки
Лікування проводять під контролем ОЦК, змісту іонів, лейкоцитів, тромбоцитів, гемоглобіну, показників згортання крові, функції нирок. особливої обережності слід дотримуватися у пацієнтів з набряком легенів, декомпенсованою серцевою недостатністю, порушенням функції нирок, хронічними захворюваннями печінки, гипофибриногенемией, геморагічним діатезом (рекомендується попередньо ввести кристалоїдні розчини).
На початку терапії необхідно проводити контроль вмісту креатиніну в плазмі крові. При граничних значеннях рівня креатиніну 1,2-2 мг/дл або 106-177 мкмоль/л (компенсована ниркова недостатність) необхідно ретельно зважувати можливість і необхідність проведення терапії і обов'язково здійснювати частий контроль рідинного балансу, а також показників затримки сечі. Слід враховувати ризик перевантаження системи кровообігу при занадто швидкому введенні або введенні препарату в великих обсягах, а також мати на увазі, що гідроксиетилкрохмаль може впливати на клініко-хімічні показники (вміст глюкози, білка, ШОЕ, жирних кислот, холестерину, сорбітдегідрогенази, питома вага сечі). При шокових станах, обумовлених в основному втратою води та електролітів (сильне блювання, пронос, опіки), після початкового лікування препаратом подальше лікування слід проводити за допомогою збалансованого розчину електролітів. Під час лікування необхідно забезпечити достатнє надходження рідини в організм. Після в / в введення препарату помітно підвищується рівень амілази в крові, який повертається до норми через 3-5 днів.
Введення препарату пацієнтам з цукровим діабетом не супроводжується підвищенням рівня глюкози в крові, тому препарат можна призначати даній категорії пацієнтів.
При тривалому щоденному застосуванні препарату в середніх (500 мл/добу) або високих (1000 мл/добу) дозах може виникати свербіж шкіри, що важко піддається лікуванню. Сверблячка може проявлятися через кілька тижнів після закінчення лікування і тривати місяцями.
Дані про безпеку застосування препарату у дітей молодше 10 років, в період вагітності та годування груддю відсутні.
Взаємодії
Гекодез фармацевтичні несумісний з розчинами інших лікарських засобів. підвищує нефротоксичність аміноглікозидних антибіотиків.
Передозування
При появі початкових симптомів анафілактоїднихреакцій введення препарату повинно бути припинено. хворого необхідно перевести в лежаче положення з опущеною верхньою частиною тіла, звільнити дихальні шляхи. в / в вводять адреналін (1: 1000), контролюючи ЧСС і пекло (при необхідності введення адреналіну можна повторити). потім в / в призначають 5% р-р людського альбуміну, 250-1000 мг преднізолону і антигістамінні препарати. пацієнти повинні перебувати під безперервним медичним наглядом, додаткові терапевтичні заходи повинні прийматися в залежності від стану пацієнтів.
Введення препарату в високих дозах призводить до гемодилюції, зниження гематокриту, вмісту гемоглобіну і білка в плазмі крові. Значення гемоглобіну нижче 10 г / 100 мл і гематокриту нижче 27% вважаються критичними. При зниженні концентрації загального білка в плазмі крові менше 5 г/дл показано введення альбуміну. При крововтраті понад 20-25% обсягу цільної крові показано додаткове введення еритроцитарної маси.
Умови зберігання
В захищеному від світла місці при температурі від 4-25 °C. термін придатності 2 роки. несмачиваемость внутрішньої поверхні флакона не є протипоказанням для застосування препарату. Не заморожувати!
